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手术技巧之镊子

发布时间:2017-09-04   点击量:71

    手术技巧之镊子
    镊子的基本原理

    首先,镊子和组织间必须产生足够的摩擦力,其阻力大于镊子牵拉方向上的力,才能夹住或牵拉组织。而决定这个摩擦力大小的有三个方面:1.镊子作用于组织上的力;2.镊片尖的接触;3.镊子的夹持方向和牵拉方向键间的角度。为了避免损伤组织,需要尽量减少第一种力,而通过增加后两种力来达到必须的摩擦力。

镊子


   A:镊子与组织间的摩擦力;B:牵拉力。A>B时才能夹住或牵拉组织

   镊子的种类

   依镊尖分:有齿镊、无齿镊(包括凹槽镊)

   依镊体柄分:直镊、弯镊

   依镊柄内结构分:有制动挡、无制动挡

   依大小和用途分:眼科手术镊、显微手术镊

   依功能分:通用镊、组织专用镊(如虹膜镊、晶状体囊膜镊、角巩膜镊、睫毛镊、眼肌镊、人工晶体植入镊、眼内镊、内界膜镊)

   无齿镊和有齿镊的特性

   一、无齿镊:

   1.夹持面可变化的无齿镊:其镊片柔韧可变。当增加对镊片的夹力时,被夹取的组织面积也增加,即对组织的夹力也增强。

   镊持面可变化的无齿镊

   2.夹持面固定的无齿镊:需要合适的夹持力;夹力太低,仅镊尖接触;夹力太高,则夹持部反而张开。常配备压力控制装置(制动挡);术者两手指必须置于制动挡处,否则若置于其后,增加夹力反而使镊子夹持部张开。

   A.夹持力合适,镊持面接触良好;B.夹持力过大或力点过远,镊口张开

   3.镊尖有凹槽的无齿镊:凹槽增加了与组织的接触面积,也改变了夹持角度,使夹取组织的摩擦力明显增加。但凹槽镊仅对能陷入的软组织有效,对不能陷入的坚硬组织如巩膜,其夹取能力反而减弱。

   A.软组织陷入凹槽;B.坚硬组织不能陷入凹槽,接触面积反而减小

   4.夹持面呈环形的无齿镊:环形镊可增加对组织的接触面积,适用于夹取精细组织,且可随环向各方向牵拉。

   二、有齿镊

   1.直角齿镊:其夹取力在两齿之间。完全关闭镊取部(两齿完全闭合)并不是夹取组织的目标,反而会损伤组织。现在的有齿镊多配有制动挡预防镊尖及镊齿完全关闭。对于坚韧的组织如角膜和巩膜,选择尖锐的镊齿以穿入组织;对于软组织如结膜和虹膜,选择无撕裂作用的钝齿镊。

   B.尖锐齿镊;C.钝齿镊

   2.成角齿镊:具有前方作用的力的成分,因而可夹取位于镊尖之前的组织。

   镊子的选择

   有齿镊:坚硬组织——眼睑皮肤、筋膜、肌腱、骨膜、角膜及巩膜等。

   无齿镊:脆弱娇嫩组织——球结膜、血管、神经等。

   尖齿镊:角膜、巩膜等坚韧组织

   无撕裂作用的钝齿镊:结膜、虹膜

   小无齿平镊:眼睑切口皮肤缘、结膜创缘

   有槽沟无齿镊:球结膜的缝合

   直角齿镊:进入眼内的镊子

   鼠齿镊:眼科凹陷或高鼻梁患者夹取鼻侧角膜缘创口

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